佛山出台基本医保住院及大病保险新政

佛山新闻网讯 佛山市新闻传媒中心记者谢文锐报道：12月1日，市医保局举行《佛山市基本医疗保险住院管理办法》（以下简称《住院办法》）和《佛山市大病保险管理办法》（以下简称《大病办法》）媒体通气会，并对两个办法的2023年新版政策进行了发布和解答。

　　《住院办法》根据国家分类保障和省待遇清单要求，普惠提升群众医疗保障待遇，聚焦群众最关心最直接的利益问题，对待遇和管理进行全面优化提升，即“一降三提五优化”。“一降”指降起付标准；“三提”指最高支付限额大幅提高、报销比例明显提高、医保三大目录纳入比例明确提高；“五优化”指优化居民生育待遇、门诊费用合并结算方式、特定人群起付标准、异地就医办理手续、参保身份变化待遇。

　　其中，最高支付限额从原来职工居民统一定额（最高30万元）调整为在职职工、退休职工、居民三种不同限额，并都给予适当提高。2023年在职职工最高支付限额约52万元，退休职工最高约57万元，居民最高约41万元。在正常就医报销比例方面，职工报销比例三级医院提高到87%，二级医院提高到91%，一级及以下定点医疗机构95%维持不变；居民住院报销比例维持不变，即三级医院85%，二级医院90%，一级及以下定点医疗机构95%。

　　《大病办法》是构建完善佛山市多层次医疗保障体系的重要组成部分，聚焦减轻大病患者、困难群众医疗费用负担，不断提高大病保障水平和服务可及性，从保障范围和待遇标准进行优化完善，即“一扩一提二降二优”。“一扩”指扩大大病保险保障范围；“一提”指提高年度最高支付限额；“二降”指降低普通人群起付标准和困难群体起付标准；“二优”指优化大病保险支付比例规定和优化自行到市外就医参保人的大病保险保障规定。

　　市医保局相关负责人介绍，两个办法的出台，将进一步完善佛山市基本医疗保险住院管理制度和健全多层次医疗保障体系，保障参保人员合法权益和有效提高重特大疾病保障水平，让市民有更多的获得感与幸福感。

(编辑：黄银华)